Questionario Covid-19

Gentile Paziente,

al fine di consentirci di porre in atto tutte le più appropriate misure di prevenzione e tutela nel corrente periodo di pandemia da COVID-19 le confermiamo che il nostro Studio adotta da sempre protocolli di disinfezione e sterilizzazione idonei a garantire la sua e la nostra sicurezza nei confronti delle infezioni dirette o crociate. In ottemperanza alle disposizioni ministeriali difatti al suo ingresso le abbiamo rilevato la temperatura corporea, le abbiamo fatto igienizzare le mani e l’abbiamo munita dei dispositivi barriera monouso. Con la presente le chiediamo inoltre di compilare fedelmente il questionario seguente e parimenti, nella permanenza a Studio, la invitiamo ad attenersi scrupolosamente alle indicazioni riportate sulla cartellonistica affissa e che le verranno via via fornite dal personale operativo e di assistenza.

Negli ultimi 14 giorni:

Questionario Covid-19

Ha effettuato viaggi o proviene da aree a maggior rischio?

Ha avuto sintomi simil-influenzali (tosse, febbre, difficoltà respiratorie, alterazioni del gusto e dell'olfatto, etc...)?

Ha avuto contatti con persone che provengono da aree a maggior rischio?

Ha avuto contatti con persone positive o che presentano sintomi simil-influenzali?

Ha avuto contatti con persone anche asintomatiche poste in quarantena cautelativa?

Si è recato in strutture sanitarie o sociosanitarie (poliambulatori, ospedali, RSA, ecc.)?

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Informativa Privacy Questionario COVID-19

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AUTODICHIARAZIONE ACCOGLIENZA IN STUDIO

Al mio arrivo mi è stata misurata la temperatura con un termoscanner.

Prima di accedere alla sala di attesa e alla sala operativa mi sono stati forniti disinfettante per le mani e soprascarpe, e altri dispositivi individuali di protezione se ne ero sfornito, i miei indumenti, così come gli oggetti personali (chiavi, telefono cellulare ecc.) non sono stati ammessi all’interno della sala operativa, o sono stati confinati in un apposito contenitore.

In sala di attesa dove è stata mantenuta una distanza di sicurezza superiore ad un metro. In sala di attesa non erano presenti riviste o materiale cartaceo. La finestra era aperta per una adeguata aerazione del locale.

Sono stato ricevuto nella sala operativa da solo/a. Prima di iniziare la seduta ho eseguito uno sciacquo della bocca con disinfettanti considerati efficaci contro il covid-19 per un minuto.

I medici ed il personale sanitario, indossavano correttamente tutti i dpi monouso: camice, cuffia, occhiali, mascherina chirurgica/FFp2, guanti.

Il riunito e tutti gli strumenti erano protetti da pellicole o guaine monouso, sono a conoscenza del fatto che il protocollo prevede la sostituzione di questi dispositivi oltre che la disinfezione di tutte le superfici e gli oggetti con disinfettanti attivi contro i virus sempre al termine di ogni terapia e quindi tra un paziente e l’altro. Sono a conoscenza anche del fatto che lo studio utilizza sistemi di sanificazione ambientale per aria e superfici.

 

Contatti

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Via Giuseppe Antonio Guattani 1
00161 – Roma

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Dott.ssa Cristina Bellucci: Iscr. albo odontoiatri Roma n° 548

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